TIPOS DE CHOQUES (mérito do autor)

• Choque cardiogênico

Quando o coração perde a capacidade de bombear adequadamente o sangue (destruição do miocardio ou arritimias)

• Choque Hipovolêmico

Ocorre devido perda de liquido do organismo, devido traumas, hemorragias intensas, cirurgias, queimaduras, desidratação, diarreia e calor excessivo. ocasiona a diminuição da volemia sanguinea, consequentemente diminuindo a pressão e a perfusão.

• Choque Septico

Ocasionado devido infecções por bacterias gram (-) que produz endotoxinas (lipopolissacarídeos) assim como pode ocorrer também por bactérias gram (+), fungos, dentre outros MO's.

• Choque Anafiláticos

Resultante de interações antigeno-anticorpo, causando alergias (hipersensibilidade tipo I).

DISTURBIOS HEMODINÂMICOS

• Conceitos (parte 3)

Choque:

É definido como falência circulatória devido graves disturbios a nivel da microcirculação, assim como diminuição da perfusão sanguinea (chegada de sangue ao tecido).

Disturbios Hemodinâmicos

Hematoma

É a ocorrência de acúmulo de sangue coagulado dentro do tecido

Disturbios Hemodinâmicos

• Conceitos (parte II)

Hemorragia

É uma indicação de extravasamento de sangue devido a ruptura do endotelio vascular.

Disturbios Hemodinâmicos

• Conceitos (parte I)

Congestão

Indica um local de volume sanguineo aumentado em determinado tecido. Segundo Mitchell (2005) congestão é um processo resultante de fluxo externo deficiente de um tecido. O tecido congestionado apresenta uma coloração vermelho-azulada (cianose)

Exemplos de congestão:

1 - Fisiológica

"Observa-se nos estômagos cheios em atividade funcional cja mucosa é nitidamente hiperêmica e de cor vermelho-acinzentada"

2 - Patológica

"A contração dos órgãos nos vômitos podem contrair parcialmente seus vasos venosos, impedindo seu fluxo e estabelecendo congestões passivas mais ou menos transitórias"

Mérito do autor

• Importância da inflamação no reparo

" As células do tecido conjuntivo, especialmente os fibroblastos são ativados apenas com a liberação de fatores de crescimento (muitos desses fatores sã liberados pelos macrófagos e plaquetas), tais células responsáveis por liberarem esses fatores de crescimento só o fazem em meio a uma agressão ao tecido, em casos raros relacionados a algumas patologias. a importância da inflamação no processo de regeneração (reparo) é justamente estimular a liberação de fatores de crescimento, que por sua vez irão estimular a migração dos fibroblastos e formação do tecido de granulação, que consequentemente estimulam as células troncos parenquimatosas a sefrerem sucessivas mitoses e diferenciação, restituindo assim o epitelio e regenerando o tecido".

Merito do autor

Reparo: consiste em uma serie de eventos capazes de substituir células e tecido lesados ou perdidos, por células novas (parenquimatosas), ou ainda dependendo do tamanho da área lesionada pode ocorrer fibrose ou cicatrização (acúmulo de fibrina e fibroblasto heterotopicamente).

• Cicatrizes Hipertróficas
  

É uma ciccatriz elevada decorrente de uma resposta exagerada da pele a uma intervenção cirúrgica ou ferimento, cicatriz essa que não ultrapassa os limites ou a extensão da incisão ou ferimento inicial. Apresenta tendência à regressão; distingue-se, assim, do quelóide, que geralmente estende-se espacialmente em relação ao tamanho original da incisão cirúrgica ou ferimento. Entretanto, é usualmente confundida com o quelóide; por isso, a cicatriz hipertrófica é também conhecida como “pseudoquelóide” (figuras 1 e 2). A freqüência de cicatriz hipertrófica é, provavelmente, maior que de quelóide, mas ainda não há estudos estatísticos específicos.

Figura 1 - Cicatriz hipertrófica por cesariana: segue o trajeto da incisão cirúrgica.
Figura 2 - Quelóide por cesariana: não respeita o trajeto da incisão cirúrgica, invadindo a pele vizinha.

I - Regeneração

Conceito:

"Refere-se ao crescimento de células e tecidos, afim de substituir estruturas perdidas".

Crescimento de um membro amputado num anfibio

Células tronco

Conceito

As células-tronco, também conhecidas como células estaminais, são indiferenciadas (não possuem uma função determinada) e se caracterizam pela capacidade de se transformar em diversos tipos de tecidos que formam o corpo humano.

Estas células são de dois tipos:

1 - Células-Tronco adultas: podem ser encontradas em diversas partes do corpo humano. Porém, são mais utilizadas para fins medicinais as células de cordão umbilical, da placenta e medula óssea. Pelo fato de serem retiradas da próprio paciente, oferecem baixo risco de rejeição nos tratamentos médicos. Apresentam uma desvantagem em relação as Células-Tronco embrionárias: a capacidade de transformação é bem menor.

2 - Células-Tronco embrionárias: são aquelas extraídas do animal ainda na fase embrionária. Como característica principal apresentam uma grande capacidade de se transformar em qualquer outro tipo de célula. Embora apresentem esta importante capacidade, as pesquisas médicas com estes tipos de células ainda encontram-se em fase de

testes.

Cientistas acreditam que no futuro as

Células-Tronco possam ser empregadas na cura de diversas doenças como, por exemplo, mal de Alzheimer, leucemia, mal de Parkinson e até mesmo diabetes. Através do método da clonagem terapêutica, várias lesões e doenças degenerativas seriam resolvidas. Tecidos, músculos, nervos e até mesmo órgãos poderão,

em breve, serem reconstituídos com a aplicação deste tipo de tratamento, combatendo diversas doenças crônicas.

Questões éticas e religiosas

As pesquisas genéticas e os tratame

ntos com Células-Tronco recebem fortes críticas de diversos setores da sociedade, em especial dos religiosos. Por considerarem os embriões como sendo uma vida em formação, religiosos conservadores afirmam que manipular ou sacrificar embriões de seres humanos constitui um assassinato. Em países

mais conservadores, as pesquisas estão paradas ou limitadas à utilização das células adultas.
A questão que se coloca nos debates é justamente neste sentido: Devemos evoluir a medicina e buscar a cura de doenças a qualquer preço?

fonte: http://www.suapesquisa.com/ecologiasaude/celulas-tronco.htm

Imunidade e Controle de doenças

• Defesas não especificas

Barreiras mecânicas do Homem

Fagocitose – captura, por endocitose, de células ou resto de células que são destruídas em vesículas digestivas. As células que realizam fagocitose são os fagócitos. Existem 3 tipos de fagócitos: neutrófilos, monócitos e eosinófilos.

Reação inflamatória – resposta do organismo a ferimentos ou infecções, caracterizada clinicamente por calor, edema e vermelhidão; fisiologicamente, por vasodilatação e aumento da fagocitose.

Febre – se ocorrerem falhas no processo inflamatório, a infecção persiste, obrigando à produção de citocinas que emitem sinais ao cérebro para a produção de febre que inibe o crescimento dos agentes patogénicos invasores.

XI - Aminas vasoativas

Aminas vasoativas



Histamina

Esta distribuida em todos os tecidos, sendo os mastocitos sua fonte principal.
São liberadas dos mastócitos em alguns casos: traumas; lesões físicas (frio ou calor); reações imunológicas; anafilatoxinas (fragmentos do complemento, especialmente C3a e C5a).
Causa dilatação dos capilares (arteriolas) e constrição de arterias de maior calibre.

Serotonina

Esta presente nas plaquetas, são liberadas principalmente após aligação antigeno-anticorpo o complemento.

Proteinas pasmáticas

Sistema do complemento

As proteinas C3 e c5 são os mediados inflamatório mais importante.

Sistema de cininas

A ativação do sistema de cininas estimula a liberação da bradicinina. A bradicinina aumenta a permeabilidade vascular e causa contração do musculo liso.

X - Mediadores químicos da inflamação

Mediadores químicos da inflamação


• Se originam de proteínas plasmáticas ou de células
• Proteinas do compemento e cininas são exemplos de mediadores derivados do plasma, entretanto estão na forma inativa.
• A histamina é um mediador produzido pelos mastócitos e armazenado em grânulos no mesmo
• Prostaglandina e citosinas sintetizados em resposta a um estímulo.
• As principais fontes dos mediadores são: plaquetas, neutrófilos, monócitos/macrófagos e mastócitos, entretanto o endotélio, musculo liso e fibroblastos podem ser induzidos a produzirem mediadores.

IX - Fagocitose

Fagocitose

A fagocitose junto com a liberação de enzimas feitas pelos neutrófilos e macrófagos são responsaveis por eliminarem o agente nocivo.

Etapas da fagocitose

I. Reconhecimento e ligação na particula pelos leucócitos
II. Captura da particula formando um vacúolo
III. Morte ou degradação de particula

I. A fagocitose é mais eficaz, quando o organismo esta opsonizado por proteinas específicas (opsoninas), exemplos;: anticorpos IgG, complexo C3b do complemento, especialmente a MBL.

II. Estensões do citoplasma dos leucócitos saem (pseudópodes) e consequentemente englobam a particula estranha.

III. A fagocitose estimula a glicogenólise (consumo excessivo de oxig~enio) estimulando a célula a forma grupo hidroxila, a liberação de enzimas pelos leucócitos (macrófagos e neutrófios) tambem fazem parte da fagocitose.

VIII - Quimiotaxia

Quimotaxia

Após o extravasamento ocorre um processo denominado de quimiotaxia, que é a migração de substâncias exogenas e endógenas até o local da infecção; como exemplo temos:

– Componentes do sistema complemento especialmente C5a
– citocinas, especialmente da familia das quimiocinas (IL8)

VII

Inflamação aguda

É uma resposta rápida ao agente nocivo, na inflamação aguda ocorre 3 acontecimentos importantes:

• Alterações no calibre vascular, levando ao aumento do fluxo
• Alterações estruturais na microcirculação , permitindo a saída de proteínas e leucócitos para os tecidos.
• Saída de leucócitos da microcirculação, conseqüentemente acúmulo no local de inflamação e ativação do mesmo para eliminar o agente nocivo.

O extravasamento de proteínas plasmáticas e células sangüíneas para o interstício ou cavidades corporais é denominado exsudado, já o transudado é um fluido com pouco teor protéico.
O edema pode significar excesso de líquido no intersticio , tanto pode ser um exsudato como um transudato.
O pús ou exsudato purulento, é exsudato inflamatorio rico em leucócitos, celulas mortas e em muitos casos microrganismos.

Estimulo para a inflamação aguda

• Infecção (virus, bacterias, parasitas), toxinas
• Trauma (contuso ou penetrante)
• Agentes físicos e químicos (queimaduras, radiação)
• Necrose
• Corpos estranhos (farpa, prego, suturas etc...)
• Reações de hipersensibilidade

Alterações no fluxo e no calibre do vaso

• Vasodilatação, consequentemente aumento do fluxo (calor e rubor)
• Aumento na permeabilidade da microcirculação, consequentemente ocorre o extravasamento de um fluido proteico para o intersticio (exsudato)I

I – Edema – esse extravasamento ocorre devido alguns fatores: a formação de fendas no endotelio venular, lesões endoteliais direta, em casos de necrose ou separação das células (ex.; queimaduras) e lesão endotelial mediada por leucocitos.

Caracteristicas gerais da inflamação

Ocorre somente em tecidos vascularizados (ex.: tecido conjuntivo). A inflamação é um mecanismo de defesa e combate a agentes nocivos, a saber microrganismo e células danificadas, muita das vezes células necróticas. Em todo caso a inflamação apresenta respostas vasculares (que são observadas macroscopicamente); ocorre também ativação dos leucocitos e reações sistêmicas.

O processo inflamatório só termina após a eliminação do agente noscivo, por isso nem sempre deve-se combater uma inflamação e sim o agente causador da inflamação, em ressalva combate a inflamação apenas quando ela esta agredindo demais o tecido e/ou comprometendo a função da celula.

Muitos componentes fazem parte da resposta inflamatória, a saber componentes celulares e extracelulares do tecido conjuntivo:

* No sangue: Neutrófilos, monócitos, eosinófilos, linfócitos, basófilos e plaquetas.

* No tecido conjuntivo: Mastócitos, fibroblastos, macrófagos locais e linfócitos.

Metabolismo da bilirrubina e a ictericia

A bile é formada pelo fígado, sua principal função e a emulsificação de gordura provindas da dieta, sua ação vai ocorrer principalmente a primeira porção do intestino delgado, duodeno. A grosso modo a bile é composta por bilirrubina, colesterol em excesso e xenobióticos (substâncias pouco hidrossolúveis, de dificil excreção pelos rins). O acúmulo da bilirrubina sistêmica (principalmente no sangue) exprime um caso clínico denominado de icterícia (pele amarelada), a icterícia não se deve apenas pela retenção da bilirrubina, mas se deve também pelo acúmulo das outras substâncias que são eliminadas na bile.

A icterícia em adultos é menos grave em cianças, pois os adultos possui a barreira hematoencefálica formada (confere separaração do sangue e das células nervosas), já as crianças em especial os RN não possuem essa barreira formada.

VI - Caracteristicas básicas da inflação

Diferente da lesão celular, que pode ocorrer em qualquer tecido, quer seja ele varcularizado ou não. A inflamação só ocorre em tecidos vascularizados (tecido conjuntivo), entretanto a intimidade do tecido conjuntivo com o outros tipos de tecidos (exemplo, epitelial é muscular) através da lâmina basal, permite observar e ate mesmo definir o processo inflamátorio de maneira mais facil em toda a região externa do corpo.

A inflamação esta intimamente ligada ao processo de reparo, pois a mesma destroi, dilui e isola o agente nocivo e posteriormente desencadeia eventos que tentam curar e reconstruir o tecido danificado.

V - Envelhecimento celular

Envelhecimento celular é resultado da diminuição observado na capacidade proliferativa e no tempo de vida da celula, consequentemente pode ser causado por uma seria de fatores, seja eles internos ou externos.

Os fatores externos podem ser de natureza fisica, quimica ou biologica.

- Alterações a nivel celular e molecular:

* Alterações estruturais e bioquimicas do envelhecimento celular;

* Envelhecimento do processo de multiplicação;

* Genes que influenciam o processo de envelhecimento;

* Acúmulo de danos genéticos e metabólitos.

Pigmentação

Pigmentação é o processo de formação e/ou acúmulo normal ou patologico de pigmentos em certos locais do organismo.

* - Pigmentação patológica é o acúmulo ou redução de pigmentos

Endometriose

Endometriose é um termo que descreve a presença de estromos endometrias em locais ectópicos (fora do útero), estromos podem aparecer em diversas áreas: Ovários, ligamentos uterinos, peritônio pélvico, umbigo, vagina, apêndice, dentre outros.

Muitas vezes chegam a causar infertilidade, dismenoreia, dor pélvica e outros problemas.

Alguns fatores podem explicar o aparecimento de pigmentos observados em casos de endometriose, que são:

* - A menstruação retrógrada para a tuba uterina, ovários ou cavidade abdominal;

* - Teoria da metaplagia;

* - Teoria da disseminação linfática.

Calcificação Metastática

Ocorre em tecidos normais sempre associada a hipercalcemia. Dentre os fatores que levam a hipercalcemia temos:

1- aumento da secreção do hormônio da paratireóide.

2- destruição do tecido ósseo que ocorre em tumores primários.

3- desordens relacionadas à vitamina D.

4- insuficiência renal, levando a retenção de fosfato e consequentemente ao hiperparatireiodismo.

A calcificação metastática pode ocorrer em todo o corpo, mais afeta principalmente a mucosa gástrica, os rins, pulmões, arterias e veias pulmonares.

Calcificação Distrófica

É encontrada em áreas de necrose, reja ela caseosa, de coagulação ou de liquefação, em casos de arteriosclerose avançada a calcificação é inevitável.

Com o tempo o acumulo dessas substâncias fomam apatita (cristais de fosfato de cálcio). O inicio da calcificação começa na mitocôndria.

III - Calcificação patológica

A calcificação patologica é o acumulo anormal de cálcio, junto com ferro, magnésio a outros sais minerais nos tecidos.

Existe duas formas de calcificações, a calcificação distrofica e a calcificação metastática.